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Lmwdg'mwdwamitriptilina è un mweafarmaco mweqantidepressivo della famiglia degli antidepressivi mwegtriciclici. A basso dosaggio può essere usata nella prevenzione di alcune forme di mwewcefalea, quali la mwfacefalea tensiva e l'emicrania, nonché nel trattamento curativo dei mwfqdisturbi d'ansia, dell'mwfginsonnia e dei mwfwdisturbi somatoformi. Di recente questo farmaco è stato impiegato mwgaoff-label, a basso dosaggio, per il trattamento del dolore nella mwgqcistite interstiziale, nella mwggvulvodinia, nell'intrappolamento del nervo pudendo (PNE) e nella sindrome del piriforme.

È venduta con i nomi commerciali di mwhaLaroxyl, mwhqAdepril e mwhgTriptizol.

• Indicazioni

• Usi approvati

• Utilizzi off label

• Farmacologia

• Effetti collaterali

• Rischio di suicidio

• Note

• Voci correlate

• Altri progetti

• Collegamenti esterni

L'amitriptilina è stata approvata negli mwiwStati Uniti per il trattamento della mwjadepressione maggiore, ma anche della melanconia involutiva (chiamata anche "depressione della senescenza") che attualmente non viene più vista come una malattia autonoma.

Le dosi tipiche che, sotto controllo medico, vengono somministrate vanno da 25 a 150mwjw mg giornalieri, cominciando nei primi giorni con la metà della dose nei pazienti anziani oppure adolescenti. Negli Stati Uniti ai bambini con età tra 7 a 10 viene data una dose di 10 a 20mwka mg; ai bambini più grandi vengono dati da 25 a 50mwkq mg dopo la cena. Dovrebbe essere scalato lentamente alla fine del ciclo di terapia, che non dovrebbe superare i tre mesi.cite-ref-bnf-3-0[3]

L'amitriptilina viene usata nella mwlwspondilite anchilosante per la terapia del mwmadolore e in alcuni paesi dell'Europa è stato approvato ufficialmente come terapie con mwmqemicrania mwmgcronica, (alla dose abituale di 10mwmw – 50mwna mg). Viene anche somministrata come protettore ai pazienti affetti da discinesia biliare ricorrente (la disfunzione dello mwngsfintere di Oddi), abitualmente 10mwnw mg al giornocite-ref-hubscher-4-0[4].

L'amitriptilina può essere usata nel trattamento dell'mwpgenuresi notturna, sebbene più raramente della mwpwdesmopressina e nonostante manifesti una maggior efficacia rispetto a questacite-ref-5[5]cite-ref-6[6]cite-ref-7[7].

L'amitriptilina è stata prescritta per altre condizioni come l'mwtginsonnia, il mwtwdisturbo da stress post traumatico (PTSD),cite-ref-8[8] l'mwvaemicrania, la mwvqcefalea da mwvgastinenza di anti-cefalgici, il mwvwdolore cronico, il mwwatinnito, la mwwqtosse cronica, la mwwgnevralgia post-erpetica (un dolore persistente che segue un attacco di mwwwherpes zoster), la mwxasindrome del tunnel carpale (CTS), la mwxqfibromialgia, la mwxgvulvodinia, la mwxwcistite interstiziale, la mwyaprostatite, la mwyqsindrome del colon irritabile (IBS), la mwygneuropatia periferica diabetica, il dolore neurologico, la neuropatia sensitiva laringea, e mwzaparestesie correlate alla mwzqsclerosi multipla e a basse dosi come mwzgprofilassi per pazienti con mwzwemicrania mwaacroniche.cite-ref-pmid3579659-9-0[9] Tipicamente per la modificazione della percezione del dolore sono necessari da 10 a 50mwbq mg giornalieri.cite-ref-bnf-3-1[3]

L'amitriptilina in basse dosi è spesso prescritta per aiutare i sintomi della mwcwsindrome da fatica cronica. Si pensa che possa primariamente combattere i sintomi dell'insonnia, in aggiunta ad alcuni sintomi dell'affezione. Inoltre l'amitriptilina viene spesso usata per alleviare il dolore provocato dal virus mwdaHerpes Zoster, somministrandolo la notte.cite-ref-10[10]

Uno mwegstudio clinico mwewrandomizzato controllato pubblicato nel giugno del 2005 scoprì che l'amitriptilina era efficace nella mwfadispepsia funzionale che non risponde alle terapie di prima linea, come la mwfqfamotidina o il mosapride.cite-ref-pmid15943846-11-0[11]

L'amitriptilina agisce principalmente come un inibitore del reuptake della mwhqserotonina e della mwhgnorepinefrina, con forti effetti sul trasportatore della serotonina, ed effetti moderati sul trasportatore della norepinefrina.cite-ref-12[12]cite-ref-pmid9537821-13-0[13] Ha un effetto trascurabile sul trasportatore della dopamina e dunque non agisce sul "mwkareuptake" della mwkqdopamina, dal momento che è circa 1.000 volte più debole sul reuptake della dopamina rispetto a quello della mwkgserotonina.cite-ref-pmid9537821-13-1[13]

Inoltre l'amitriptilina funziona come un antagonista per i recettori recettore 5-HTmwmq2A, 5-HTmwmw2C, 5-HTmwnq6, 5-HTmwnw7, mwoarecettore adrenergico-α1, mwogH1, e recettore mACh, e come agonista del mwpqrecettore σ1.cite-ref-pmid9400006-14-0[14]cite-ref-bookessentials-of-clinical-psychopharmacology-15-0[15]cite-ref-pmid11561066-16-0[16]cite-ref-pmid17689532-17-0[17] È stato visto che si tratta di un mwtwmodulatore allosterico negativo per il mwuarecettore per il NMDA, nello stesso sito di legame della mwugfenciclidina.cite-ref-pmid2568580-18-0[18] L'amitriptillina blocca i mwvwcanali del sodio, i canali del calcio tipo mwwqL, i canali del potassio controllati dal voltaggio Kmwxav1.1, il Kmwxgv7.2, e Kmwyav7.3, e dunque agisce come un bloccante dei canali del sodio, del mwywcalcio, e del potassio.cite-ref-pmid9435180-19-0[19]cite-ref-pmid18048694-20-0[20]cite-ref-pmid17456683-21-0[21]

Recentemente, è stato dimostrato che l'amitriptilina agisce come un mw2gagonista dei recettori TrkA e TrkB.cite-ref-pmid19549602-22-0[22] Promuove la mw4qeterodimerizzazione di queste mw4gproteine in assenza del mw4wNGF e ha una potente attività mw5aneurotrofica sia mw5qmw5gin vivo che mw5wmw6ain vitro nei modelli mw6qmurini.cite-ref-pmid19549602-22-1[22]cite-ref-23[23]

• mw9qObesitàcite-ref-24[24]

• mw-wInsonnia

• Effetti mw-qanticolinergici frequenti dell'utilizzo dell'amitriptilina sono principalmente causati dalla sua attività anticolinergica, che includono: sovrappeso, bocca secca, cambiamenti nell'appetito, mw-gsonnolenza, mw-wrigidità muscolare, nausea, mwaqastitichezza, irritabilità, confusione, visione offuscata, ritenzione urinaria e cambiamenti nella funzione sessuale.

• Effetti anticolinergici rari includono: epilessia, mwaqitinnito, mwaqmipotensione, mwaqqmania, mwaqupsicosi, mwaqyparalisi nel sonno, mwaqcipnagogia, mwaqgipnopompia, mwaqkblocco atrio-ventricolare, mwaqoaritmia cardiaca, ulcere del labbro e della bocca, sintomi extrapiramidali, mwaqwdepressione clinica, mwaq0dolore puntorio, formicolii oppure ottundimento nei piedi o mani, lieve ittero degli occhi o pelle (danno epatico), mwaq4minzione difficile o addirittura dolorosa, confusione, produzione anormale di latte nella donna, mwaq8ginecomastia sia nel sesso femminile che maschile, febbre con aumento della sudorazione.cite-ref-25[25]

• mwaruEpilessia: se associata a preparazioni contenenti mwarytramadolo, sembra che in qualche caso i due farmaci si potenzino abbassando di molto la soglia epilettica.cite-ref-26[26]cite-ref-27[27]

Il mwaseNational Institutes of Health americano ha emanato una nota in cui si avverte del rischio di pensieri suicidari o di atti di mwasisuicidio in bambini, adolescenti e giovani adulti che assumono Amitriptilina in varie posologie e confezionamenti.cite-ref-28[28]

==Avvertenze== ''Durata della terapia con amitriptilina:'' la durata della terapia dovrebbe essere la minima efficace. In genere è indicativo un periodo di circa un mese per i disturbi del [[sonno]] e di circa 3 mesi per il trattamento di stati ansioso&#x2D;depressivi. Al termine del periodo indicato, è raccomandata una nuova valutazione del paziente per verificare l'opportunità di continuare o modificare la terapia con amitriptilina<ref name= Pharmamedix/Amitriptilina &#x3E; Pharmamedix: Amitriptilina http://www.pharmamedix.com/principiovoce.php?pa=Amitriptilina&#x26;vo=Avvertenze</ref&#x3E;. ''Cardiopatia:'' l'amitriptilina, e in generale gli [[antidepressivi triciclici]], non sono raccomandati per i loro effetti aritmogeni nei pazienti con [[cardiopatia]] nota. Gli antidepressivi triciclici infatti tendono ad aumentare la frequenza del battito cardiaco a riposo (+10&#x2D;20 battiti/minuto) e a rallentare la [[conduzione cardiaca]]<ref&#x3E;Coupland N. et al., J. Psychopharmacol., 1997, 11, 83</ref&#x3E;<ref&#x3E;Roose S.P., Galssman A.H., J. Clin. psychiatric., 1994, 55 (Suppl. A), 83</ref&#x3E;. L'amitriptilina tende inoltre a indurre prolungamento dell'[[intervallo QT]] (che corrisponde alla fase di [[sistole]] elettrica, cioè depolarizzazione e ripolarizzazione dei [[ventricoli cardiaci|ventricoli]]). Gli effetti sul cuore sono dose&#x2D;dipendenti e aumentano notevolmente in caso di sovradosaggio. L'amitriptilina è controindicata nei pazienti con disturbi del ritmo cardiaco e nel post&#x2D;[[infarto]]<ref name= Pharmamedix/Amitriptilina /&#x3E;. ''Ipotensione ortostatica:'' gli antidepressivi triciclici, inclusa amitriptilina, causano [[ipotensione]] posturale per azione antagonista sui recettori adrenergici alfa1<ref name= Pharmamedix/Amitriptilina /&#x3E;. ''Ideazione/tendenza al suicidio:'' gli antidepressivi sono risultati aumentare il rischio di ideazione suicidaria e di comportamenti tendenti al [[suicidio]], in studi clinici a breve termine, in pazienti pediatrici e nei giovani adulti affetti da [[disturbo depressivo|depressione]]. La depressione stessa è un fattore indipendente di rischio di suicidio. La somministrazione di amitriptilina in ambito pediatrico o in pazienti adulti giovani richiede il monitoraggio attento dei segni o sintomi riconducibili all’ideazione/tendenza al suicidio. L’aumento del rischio di suicidio è meno frequente nei pazienti anziani<ref name= Pharmamedix/Amitriptilina /&#x3E;. ''[[Psicosi]]:'' gli antidepressivi triciclici possono attivare stati psicotici in pazienti paranoici; i pazienti affetti da [[depressione bipolare]] possono passare alla fase maniacale<ref name= Pharmamedix/Amitriptilina /&#x3E;. ''Epilessia:'' gli antidepressivi triciclici, inclusa l’amitriptilina, abbassano la soglia convulsiva, pertanto la loro somministrazione a pazienti con [[epilessia]] o predisposizione a sviluppare [[convulsioni]] richiede cautela<ref name= Pharmamedix/Amitriptilina /&#x3E;. ''Parkinson:'' la somministrazione di amitriptilina a pazienti con [[Parkinsonismi|Parkinson]] richiede cautela perché potrebbe verificarsi un peggioramento dei sintomi extrapiramidali<ref name= Pharmamedix/Amitriptilina /&#x3E;. ''[[Diabete]]:'' l'amitriptilina è stata associata a variazioni della [[glicemia]]. La somministrazione dell’antidepressivo a pazienti diabetici richiede un controllo supplementare della [[concentrazione plasmatica]] di [[glucosio]]<ref name= Pharmamedix/Amitriptilina /&#x3E;. '''Feocromocitoma:''' il trattamento con amitriptilina può rendere manifesto un feocromocitoma latente. In letteratura è stata riportata comparsa di [[feocromocitoma]] dopo aumento della dose dell'antidepressivo (da 75 a 150&#x26;nbsp;mg/die). I sintomi più frequenti che rivelano il feocromocitoma sono [[cefalea]], [[ipertensione]] acuta e intensa sudorazione; meno frequentemente possono comparire ipotensione e/o collasso cardiocircolatorio, sintomi psichici (confusione, agitazione, delirio), febbre, difficoltà respiratoria. Il feocromocitoma è un [[tumore]] che provoca un aumento delle [[catecolamine]] circolanti ([[adrenalina]] e [[noradrenalina]]); questo effetto viene potenziato dai farmaci che inibiscono la ricaptazione delle catecolamine a livello del [[sistema nervoso centrale]] come l’amitriptilina<ref&#x3E;Kush H., Nervenarzt. 1998, 69 (1), 76</ref&#x3E;. ''Pazienti con patologie a carico del sangue:'' monitorare la [[crasi ematica]] perché l'amitriptilina è stata associata ad alterazioni dell'emopoiesi. La comparsa di febbre, sintomi influenzali e angina potrebbe indicare un quadro di agranulocitosi<ref name= Pharmamedix/Amitriptilina /&#x3E;. ''MAO&#x2D;inibitori:'' la somministrazione di farmaci inibitori della [[Ammino ossidasi|MAO]] deve essere sospesa almeno 14 giorni prima dell'impiego di amitriptilina<ref name= Pharmamedix/Amitriptilina /&#x3E;. ''Pazienti pediatrici e pazienti anziani:'' si consiglia di ridurre le dosi di amitriptilina nei pazienti anziani e in quelli di età pediatrica perché più sensibili agli effetti collaterali del farmaco. I pazienti più anziani sono più sensibili agli effetti [[anticolinergici]] dell'amitriptilina e manifestano più facilmente confusione mentale o stato confusionale acuto<ref name= Pharmamedix/Amitriptilina /&#x3E;. ''Sindrome da sospensione:'' la sospensione di un antidepressivo triciclico, inclusa l'amitriptilina, è accompagnata dalla comparsa di sintomi quali [[disturbi gastrointestinali]], [[ansia]], [[irrequietezza]], disturbi del sonno. Fattori predisponenti comprendono interruzione improvvisa della terapia antidepressiva e terapia a lungo termine. In genere la sindrome da sospensione ha un esordio improvviso e tende a risolversi rapidamente (entro 24 ore) alla risomministrazione del farmaco. Si distingue da un'eventuale recidiva della depressione perché quest'ultima tende a manifestarsi con maggiore latenza (la sindrome da sospensione compare dopo alcuni giorni dall'interruzione dell'amitriptilina) e a risolversi molto più lentamente. Non sempre comunque recidiva del disturbo depressivo e sindrome da sospensione sono facilmente distinguibili, anche perché la sintomatologia tende a sovrapporsi. L'interruzione della terapia con amitriptilina richiede una riduzione graduale del dosaggio per ridurre il rischio di sintomi da rimbalzo<ref name= Pharmamedix/Amitriptilina /&#x3E;. ''Intervento chirurgico:'' l'amitriptilina dovrebbe essere sospesa precocemente prima di un intervento chirurgico, perché può accentuare gli effetti farmacologici degli [[anestetici]]<ref name= Pharmamedix/Amitriptilina /&#x3E;. ''Attività che richiedono attenzione e coordinazione costante:'' l'amitriptilina può provocare [[sonnolenza]] e riduzione dei [[riflessi]] (specie se associata ad altri [[psicofarmaci]]); cautela nello svolgimento di attività che richiedano stati di veglia e coordinazione costanti<ref name= Pharmamedix/Amitriptilina /&#x3E;. ''[[Ipersensibilità]]:'' sospendere il trattamento con amitriptilina in caso di reazioni allergiche. Sono stati riportati episodi di ipersensibilità crociata fra differenti antidepressivi triciclici<ref name= Pharmamedix/Amitriptilina /&#x3E;. ''Gravidanza:'' l'amitriptilina è inserita in classe C per l'uso in [[gravidanza]] (a questa classe appartengono i farmaci i cui studi sugli animali hanno rilevato effetti dannosi sul feto (teratogenico, letale o altro) e per i quali non sono disponibili studi controllati in donne oppure i farmaci per i quali non sono disponibili studi né sull'uomo né sull'animale). Prima di somministrare l'amitriptilina in donne in gravidanza valutare con attenzione il rapporto fra i benefici attesi per la madre e i potenziali rischi per il feto<ref name= Pharmamedix/Amitriptilina /&#x3E;. ''Allattamento:'' sebbene l'amitriptilina sia escreta nel latte materno, la quantità di amitriptilina presente nel sangue del bambino è risultata trascurabile. Valutare, a fini precauzionali, l'opportunità dell'allattamento al seno durante la terapia con amitriptilina<ref name= Pharmamedix/Amitriptilina /&#x3E;.

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• mwahwAntidepressivo

• mwah4Imipramina

• mwaiaFluoxetina

• mwaiiParoxetina

Altri progetti

• Wikimedia Commons

• Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su amitriptilina

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